39岁女演员因卵巢癌离世!有些病真的拖主角” 本文首发:医学界妇产科频道 作者:Sweet 5月11日,中国国家话剧院证实,该院青年演员李楠,5月7日凌晨因病不幸在北京协和医院去世,年仅39岁。 去年8月,李楠在医院查出“卵巢囊肿病变”,为进一步确诊,医生要求她立即住院,但她心疼来之不易的话剧角色,也心疼费用,选择继续工作,一直拖到了今年但,这次去住院,就确诊了“卵巢癌”。 她的母亲和男友每天在医院悉心照料,亲朋好友凑齐了手术费用,却无法挽回这个年轻的生命。 她在自白(男友代笔)中写道:“我是幸运的,有自己人生的方向,但又无奈,因为收入不能养活自己。” “心中最大的遗憾是还没有演过一次令自己真正满意的女主角”。 女性三大“杀手”之一 卵巢癌 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。在我国,卵巢癌的发病率位于宫颈癌和宫体癌之后,居第三位[1],且发病率呈逐年上升之趋势。 全球每年新发病例不到20万,其中有5万就“砸在”中国女性头上。更糟糕的是,将近80%的上皮性卵巢癌确诊时已为晚期。 卵巢癌主要有三种病理类型[1]: 上皮癌:约占65%,多发生于绝经期和绝经后期,平均诊断年龄为55岁。 恶性生殖细胞肿瘤:约20%,多发生在青少年。 性索间质肿瘤:约占10%,可发生于任何年龄。 卵巢癌患者可触及腹部和盆腔包块,腹部增大或者腹腔积液。其中,恶性生殖细胞肿瘤常伴有发烧或腹部剧烈疼痛;性索间质肿瘤常伴有月经不调、绝经后阴道出血,有时还有乳腺增大、外阴丰满等症状。卵巢癌,早发现、早诊断、早治疗很重要! 早期患者的5年生存率可达90%,且即便术后2年复发,复发的治疗效果依然很好。 但如果晚期,情况就完全不同了——晚期卵巢癌的5年生存率仅为30%~40%。晚期卵巢癌患者初始阶段治疗疗效尚可,但是复发概率非常高,80%的患者会在初始治疗后3年复发。 复发以后虽然有一些治疗措施,但由于耐药和患者身体条件变差,生存时间基本按月计数。 有句话说,“复查就是看啥时候复发。” 所以,如果医生建议住院,还是老老实实住院。一直拖着,早期拖到晚期,就得不偿失了。 作为女性应该如何预防卵巢癌?流行病学统计结果表明,普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。但这并不是概率问题,一旦患病,就是,100%.。卵巢癌的致死率高,早期基本没有症状,难以发现。且无论是CA125、阴道超声还是二者联合,均不能达到满意的筛查效果。 一项涉及29700个家庭的代谢研究显示,各个国家癌症或卵巢患者基因突变率最高的BRCA1和BRCA2[4]。如果直系亲属有病史,建议做基因检测,检查是否有BRCA基因。 《卵巢癌诊疗规范》(2018年版)指出BRCA1和BRCA2胚系突变携带者一生中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群[5]。 因此,BRCA突变携带者,在未完成生育前,推荐从30~35岁进行定期盆腔检查、血CA125和阴道彩超联合筛查。 肿瘤标志物CA125是最常用的卵巢癌肿瘤标志物,尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物。在绝经后人群应用价值高。 HE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物,对卵巢癌的特异度高,且不受月经周期及绝经状态影响。 超声检查超声检查是卵巢癌筛查的首要检查方法,可明确卵巢有无肿块,也可初步判断卵巢良恶性。 及时诊治许多人并不重视盆腔的疼痛,也不会自己检查是否有盆腔包块。即便出现腹水,也以为是长胖了而已。 还有些人,即便医生已经诊断需要住院治疗,她们依然认为不可能发生在自己身上,往往一拖再拖,耽误了治疗的时机。 知乎上有一个问题:你说,如果自己没到三十,就得卵巢癌了,怎么办? 这并不是“如果”,真的有人,24岁、26岁甚至只有十几岁就患上了卵巢癌,在医院接受治疗。 还有很多人,因为各种原因,推后、放弃治疗,几个月以后就失去了宝贵的生命。 多少人想着“年轻的时候多奋斗一下,反正身体还很好。”忽视身体的各种信号。 生命很可贵,只希望这样的悲剧,越少越好。
经常遇到有女性朋友面色苍白,有气无力的来到我的门诊。我问:“怎么不舒服了?”“大夫:我头晕,心慌,全身没有力气。”我说:“你月经怎样?”“早已经不正常了,这不,已经流血半年了。”“流血半年为啥不看病?”“哎,到了这个年龄了,也该不正常了”。听到这样的话,让我感觉无语。难道到了一定的年龄,阴道“乱”流血就不需要看吗? 首先让我们来了解一下围绝经期为什么会出现月经不正常。 月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经受下丘脑-垂体—卵巢轴的调节,我们称为性腺轴。月经正常,体现了这个性腺轴的正常和子宫的正常。以上的任何环节出问题都会引起月经的异常。而女性围绝经期,随着卵巢功能的逐渐衰退,卵泡逐渐耗竭,卵泡发育欠佳,不能排卵。卵巢仅分泌雌激素,不产生孕激素。子宫内膜仅受雌激素影响,可能出现少量不规则的阴道流血淋漓不断或几个月不来月经后出现阴道大量的流血。如果上述症状反复出现可能会导致不良后果,如贫血及子宫内膜的病变严重的导致子宫内膜癌。 所以围绝经期的不规则阴道流血要及时就医。医生会根据情况做一些检查,如妇科检查,彩超,血常规等,来确定阴道流血是不是有器质性病变引起的,如宫颈病变,子宫内膜病变等。如果有器质性病变要及时手术。没有器质性病变,医生会根据情况来用药止血,调整月经周期,保护子宫内膜,防止发生子宫病变。 了解了上述知识,一旦出现“乱流血”女性朋友们一定要及时就医。 本文系魏德娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一个疾病的不同发展阶段。目前这是一个病因明确,可防可治的疾病。高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的“罪魁祸首”,可以说没有高危型乳头瘤病毒的持续感染就没有宫颈癌。所以我们可以通过检测HPV,来筛查宫颈癌前病变。但也并不是有HPV感染就是宫颈癌。有时有人检查出HPV感染就非常紧张是没有必要的。有HPV感染还要看宫颈细胞有没有发生改变,发生了怎样的改变?这就是我们常用的宫颈癌前病变筛查的三阶梯: 1、宫颈细胞学检查(TCT)和/或HPV检查; 2、阴道镜检查 3、宫颈活检,阴道镜下有疑似病变部位取组织送活检。 通过这样的检查我们就能发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌。早期发现早期手术是可以完全治愈的。而从宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要6~8年的时间,在这么长时间里只要我们按照要求查体是一定能够早期发现的!只要早期发现,就能达到完全治愈。所以女性朋友们不用担心呀。目前早期宫颈癌我们可以用腹腔镜就可以很好的完成这个手术,术后腹部几乎不留痕迹的。
2020年3月,虽然在新冠肺炎疫情的严密防控下,但妇科魏德娥主任每次看专家门诊,患者数量似乎并没有受到疫情影响。一天早晨,刚开诊便进来一位中年患者,面色晦暗,神色紧张。 魏德娥主任经过询问了解到,患者姓李,54岁,家住济南南部山区,3个月前自觉腹部明显增大,开始以为是胖了,可这肚子慢慢长得像怀孕7个月大小,而且月经量比以往多了一倍。这肯定是病了。她口服了一段时间中药治疗,但效果欠佳,包块仍在继续增大,同时伴有腰腹部酸胀,尿频、尿急,腹痛加重。眼看病情越来越重,李大姐知道也不能再耽误了,急忙到我院就诊。魏主任进行专科检查后发现:腹部包块上达脐与剑突之间,无压痛,质硬,表面不规则,考虑巨大子宫肌瘤可能性大,应该尽快手术。魏主任向患者交代了病情,患者也同意手术,即刻办理了入院。 患者住院后,经过完善相关检查,与魏德娥主任查体时的考虑一致,彩超及腹部CT均提示巨大子宫肌瘤可能,为尽快解除患者因肿瘤压迫导致的各种不适,科室积极安排手术。 因包块巨大,失去微创手术机会,只能选择开腹手术方式。术中探查见子宫表面可见多个肌瘤样突起,最大者位于子宫左后壁直径约500px,占满整个盆腹腔,子宫表面爬满了怒张的血管。在手术室护士和麻醉师的配合下,魏德娥主任带领曲金凤副主任医师、李兰玉主治医师、黄磊医师,术中精细操作,术中出血仅约300毫升,肿瘤达6斤重,手术顺利实施。 患者术后恢复很快,刀口愈合良好,5天后顺利出院,临出院前患者摸着自己平坦的肚子对魏主任说:“我肚子的瘤子那么大,刀口才这么小,你们是怎么做的啊?太不可思议了,万分感激你们!”原来,患者有剖宫产手术史,魏主任手术时,仅利用原手术切口,甚至没把手术切口延长,将患者的创伤降到最低。 如此巨大的子宫肌瘤手术切除时最大的手术风险在于摘除肌瘤时会引起回心血量急骤减少导致心脏骤停,其次出血量大、切口大。如果患者早发现、早治疗,不盲目口服中药,则可以选择微创手术,创伤小,恢复快,出血小。 从该病例我们该吸取哪些经验和教训? 1.建议女性朋友,每年定期查体,查体发现有子宫肌瘤者应缩短查体间隔时间,尽量半年一次,主要是观察肌瘤的生长速度,一旦生长过快,患者就应及时手术治疗,避免拖延,造成恶变,或因过大导致需要子宫全切; 2.早发现、早治疗,当然不是所有的肌瘤都要手术,有手术指征者一定要听取专业医生的建议,选择实时手术; 3.子宫肌瘤目前没有特效药能让肌瘤明显缩小,很多子宫肌瘤患者误以为绝经后肌瘤会缩小并不完全正确,大的子宫肌瘤是不会随着女性绝经而变小或者变没了的; 4.子宫肌瘤有0.4-0.8%恶变的可能,一旦发现肌瘤增大较快,伴有腹痛,阴道不规则流血等,一定要及时就诊,尽早手术。